11月14日，新醫(yī)改方案征求意見(jiàn)結(jié)束。同時(shí)，被稱(chēng)為“醫(yī)改核心”的公立醫(yī)院改革已破題：廣東計(jì)劃在深圳、韶關(guān)、湛江三地先行試點(diǎn)，逐步取消目前醫(yī)院15%的藥品收入加成；江西省也在制定類(lèi)似的改革規(guī)劃。

　　據(jù)11月19日《21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道》，一些公立醫(yī)院隨即表達(dá)了擔(dān)憂(yōu)，取消藥價(jià)加成若不輔以合適的回補(bǔ)措施，醫(yī)院不僅是“少賺”，更可能是“巨虧”。同時(shí)，與之相配套的提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的改革也遭遇了不小阻力。

　　把畸高的藥費(fèi)降下去，將偏低的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格提上來(lái)，讓醫(yī)療服務(wù)回到合理狀態(tài)，這是公立醫(yī)院改革的一大方向。但無(wú)論此次還是以往的一些改革之舉，都遭到不少人的質(zhì)疑。改革之路緣何步履維艱？筆者認(rèn)為，不透明的公立醫(yī)院體制弊端是改革的一大阻力。

　　這種弊端體現(xiàn)在兩方面：第一，成本不透明，無(wú)法接受有效的監(jiān)督和控制。據(jù)專(zhuān)業(yè)人士透露，公立醫(yī)院大部分資產(chǎn)是政府直接投入的，土地、建筑、設(shè)備等都沒(méi)有核算成本及折舊。而醫(yī)院的行政預(yù)算支出成本、醫(yī)療項(xiàng)目建設(shè)成本、每年要負(fù)擔(dān)的人員工資等內(nèi)容，對(duì)公眾而言也是個(gè)謎。在這種狀況下，一說(shuō)取消15%的藥價(jià)加成，公立醫(yī)院就喊“巨虧”，如何能夠服眾？

　　第二，成本不透明，自然會(huì)出現(xiàn)利潤(rùn)也不透明。新聞中，記者同多家知名醫(yī)院的高層管理者溝通后了解到，公立醫(yī)院屬于事業(yè)單位，很少以企業(yè)的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行成本核算，而只是計(jì)算實(shí)際的收入和支出，有明顯的收付實(shí)現(xiàn)制痕跡。因此很多醫(yī)院的利潤(rùn)始終是個(gè)謎。筆者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作，目睹過(guò)不少公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)向社會(huì)公布的經(jīng)濟(jì)收入中“注水”的事件。醫(yī)院自己公布的利潤(rùn)，可信度并不高。由于越是處于虧損狀態(tài)，公立醫(yī)院越是容易贏得來(lái)源于政府財(cái)政上的投入，所以出現(xiàn)一些年收入幾個(gè)億的醫(yī)院喜歡喊虧損，或者大肆盲目擴(kuò)張建設(shè)自造虧損。

　　這種不透明的后果，一是容易誘使公立醫(yī)院過(guò)于商業(yè)化、市場(chǎng)化，與患者爭(zhēng)利，加大公眾的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，矮化了公立醫(yī)院形象，讓公眾覺(jué)得當(dāng)前公立醫(yī)院就如同冰冷無(wú)情、貪婪自私的企業(yè)。長(zhǎng)期如此，很多人會(huì)對(duì)公立醫(yī)院的種種改革持一種警惕和敏感心理。即使是現(xiàn)時(shí)衛(wèi)生部門(mén)推行的旨在“撥亂反正”的政策，也容易被質(zhì)疑，乃至于誤解。二是容易放縱醫(yī)療實(shí)體搞部門(mén)自肥和權(quán)力尋租，使以藥養(yǎng)醫(yī)、收取回扣成為行業(yè)潛規(guī)則。三是讓納稅人對(duì)衛(wèi)生投入的前景不樂(lè)觀，害怕即使政府加大對(duì)這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)投入，看病貴、看病難的現(xiàn)狀依然不會(huì)得到真正的改變。

　　讓不透明的透明起來(lái)，這是醫(yī)改中繞不開(kāi)的一步。(吳帥)